Но погледнете отношение на риска за диабет тип 2. Тя е по-близки отношения, тя е много по-интензивна връзка. И така, и мисля, че един по-добър начин да покаже, че е с тези данни, които излизат на BMI от 35 и наистина ви показва, че съотношението риск на BMI.
90-кратно риск за жени с ИТМ от 35, като това наистина е доста невероятно. Свикнали сме да се занимават с относителните съотношения риск от 1,5 до 2 и получаване на доста разстроен. Така 90-кратните риска за диабет тип 2 при BMI от 35, така че това означава, че нашите пациенти, BL, има по-висок риск от диабет тип 2. Аз не съм на всички изненадан нарушена глюкоза на гладно и си я увеличи A1C хемоглобина. Така че за мен това е една много строга връзка. Там е това много свързани и изискан връзката между затлъстяването и риска от диабет тип 2. Не е чудно, че имаме побратимени епидемия от затлъстяване и диабет тип 2.
Съществува и връзка между теглото по време на зряла възраст и риск от диабет. Това показва, че увеличаване на теглото с най-малко £ 10 по време на зряла възраст може да увеличи риска два пъти за диабет тип 2. При покачване на теглото е 15 или 30 паунда, което не е необичайно, рискът от диабет може да бъде 3 – до 5 пъти по-висока, без наддаване на тегло. Значи, това е наистина друга малко доказателства, за да подчертае, че връзката между затлъстяването и риска от диабет тип 2.
Това са Национален Институт по кардиология, за изследване на белия дроб и кръвта институт (NHLBI) насоки. Те са разработени през 1998 г.; насока са в процес на преразглеждане. В NHLBI е осигурител панели, за да търсите едновременно в преработените насоки за затлъстяване, хипертония и липиди.И така за първи път, ние ще имаме един цялостен подход към управлението на риска за сърдечно-съдовата профилактика на заболяванията във всички тези области. Но през 1998 г., ние наистина постигна много земи по отношение на определяне на условията ни. За първи път сме постигнали единодушно становище за това, което щеше да се обадя с наднормено тегло. И това е една BMI от 25 до 29,9, наднорменото тегло и след това ще бъде ИТМ от 30 или повече. Насоките препоръчват ние разделяме със затлъстяването в 3 класа, клас 1, клас 2, 3 клас, и те наистина подкрепят използването на термина клас 3 затлъстяване или екстремно затлъстяване. И не ни препоръчва да се използва терминът затлъстяването болестни, защото на пейоративен характер.
Насоките също така даде ценна информация за това как обиколката на талията може да ни помогне да подобрим нашите решения за оценка на риска при лица с ИТМ под 35.Така че, ако дадено лице е с ИТМ от 35 или повече, те имат повишени обиколката талията. Но това наистина е за нормални индивиди тегло, както и за наднорменото тегло лица, както и за клас 1 на затлъстяването, че обиколката на талията наистина добавя някои ценна информация.
Ако обиколката на талията е над 40 инча при мъжете или 35 инча или повече при жените, след това ние трябва да видя удар на оценка на риска на ново ниво. И насоките правилно посочи, че лица, които имат нормално тегло и повишена обиколката талията, могат да бъдат изложени на повишен риск. Така че, за нашите пациенти, BL, тя е от клас 2 затлъстяването и тя да бъдат квалифицирани като много висока по отношение на нея риск.
Лечението указания са един аргументиран доклад, който наистина оценката на риска от затлъстяване и ползите от различни лечения. Но всички ние дължим един дълг на благодарност към Лу Aronne който водеше таксата публикува практическо ръководство за това как бихме могли да се съобразят с тези насоки и ги прилага в ден за ден практика.И така, практическото ръководство помогна. Тези стойности са извлечени от практическо ръководство. Какво всъщност ни показва, е, че за ИТМ между 25 и 30, че наднорменото тегло категория, в доклада данни всъщност не намери достатъчно доказателства за утвърждаването на отслабване намеса за тази категория лица.
Въпреки това за лицата, които са с наднормено тегло, но трябваше comorbidities, начин на хранене, физическата активност и поведение, промени програмата бяха препоръчани. Те смятаха, че фокусът в тази категория наднормено тегло, без comorbidities в здрави пациенти с наднормено тегло, трябва да бъде по-насочени към предотвратяване на теглото.
Така че здравословния начин на живот и превенция на теглото. Фармакотерапия се препоръчва за лица с ИТМ от 30 или над, или с comorbid състояние, с ИТМ от 27. И операция за ИТМ над 40 и с comorbidities на BMIs на 35 и по-горе.Мисля, че това е важно за разбирането на тези препоръки, лечението да се разбере, че диетата, физическата активност и поведение са фундаментални. Те следва да се прилага във всички случаи. И тогава, ако ИТМ е 30 или по-горе, или ако е налице comorbid състояние на BMI от 27, тогава ние трябва да обмислят фармакотерапия, ако не се постигне успех с нашия начин на живот намеса. И тогава, ако не са успешни с това, с BMI от 35 и comorbid състояние или BMI от 40 и повече, ние трябва да обмислят операция. Това е наистина един поетапен подход за лечение, които ние говорим за тук.
Аз отивам да се разделяме малко и питам един въпрос.
Според последните налични данни, колко САЩ възрастни възраст 20-74 ползват препоръките на указанията? Може ли една, две, три, или четири?
Моят отговор е номер четири, но както казах, това е малко подвеждащ въпрос, така че аз не мисля, че някой наистина не е за това. Да вървим към следващия слайд.
Това, което направих тук е, че поставени в преобладаващия процент на затлъстяване според последния NHANES проучване, и това е 2005-2006. Така че, имате 6,2% от населението с ИТМ над 40. Аз не знам колко са, че в 35-40 групи, които имат comorbid състояние. И 35,1% са с ИТМ от 30 или повече. Когато това е подвеждащ въпрос е, аз съм абсолютно погрешно за 73.5, защото тя наистина трябва да бъде 35,1 плюс каквото човек е с наднормено тегло в тази категория има comorbid състояние. Така че със сигурност не е по-висока от 73,5%, така че всеки печели по този въпрос.
Да се движат по малко. Ние сме установили, че наднорменото тегло е лошо за вас. Така че тук е следващият въпрос: губят тегло добра за вас? Какви са доказателствата в полза загуба на тегло? Когато искам да отида с това е да поговорим малко за доказателства от скромен обезщетения за отслабване. Мисля, че да се разбере как загуба на тегло влияе рискови фактори, което трябва да разберат, че има две неща, които се случва със загуба на тегло. Един от тях е на острата фаза отслабване, когато сте в отрицателен енергиен баланс, а другата е какво се случва с вас, когато се намаляват, но в стабилно тегло. Мисля, че ако сте разбрали това, тя наистина може да ви помогне при тълкуването на много клинични проучвания на загуба на тегло.
Какво се случва, е, че в острата фаза отслабване, получаваме това незабавно и силно се възползват от подобрения в гликемичния контрол. Ние също така се получи това наистина драматично въздействие върху липидите.Налице е намаляване на триглицериди LDL, а HDL също.Така че HDL първоначално отива надолу. Разбира се, кръвното налягане, подобрява доста бързо също. Когато се намалява, когато имате plateaued в загуба на тегло и са по-стабилни намалена държава, ние все още виждаме, че се възползват в гликемичния контрол, всичко се това не е толкова силна. Той не изглежда да е толкова силна, колкото, когато сте в отрицателен енергиен баланс. Също така, в този момент във времето, като цяло виж увеличаване на HDL, дори и със скромни загуба на тегло, както и подобрения в триглицериди, както и подобряване на кръвното налягане.
Въпреки това, тя да вземе справедлива стойност на загуба на тегло наистина да имат клинично значимо въздействие върху LDL. Няма начин, който може да работи скромно загуба на тегло в главата до главата състезанието с статин.Това отнема твърде много загуба на тегло наистина да произвежда този фармакологичен тип подобряване на LDL.Но с този скромен загуба на тегло, можете да получите много други обезщетения, подобряване на C-реактивен протеин (CRP), подобрения при възпалителни фактори, подобряване на сънна апнея и качеството на живот, както и други фактори.
Ето някои данни, които трябва да докажат, че и това е 1 година данните от поглед. Чувал ли си тази сутрин, Rena Уейн представи 4-годишен данни, както и голяма част от това все още е положителен. Така че на 1 година, че 8.6% загуба на тегло в интензивното интервенция начин на живот, и това е във втората колона, ще видите, че там са клинично значими и статистически значимо подобрение в A1C и глюкоза, през цялото време, имаше едно намаление на диабет лекарства употреба. Имаше също така подобряване на систоличното кръвно налягане или диастолично кръвно налягане; подобряване на HDL, както и подобрения на триглицеридите, всички клинично значими, и всичко и всички по-добре от диабет подкрепа и образованието (DSE). Но погледнете, че LDL, 8,6% загуба на тегло, не е само на 5 мг / дл намаляване на LDL. Така че не е голяма полза за LDL.
Какво ще кажеш за въздействието на скромните за отслабване на заболеваемостта, на риск от диабет? Е, тук е моделът на Програмата за превенция Диабет (DPP). В този слайд, ще видите диабет честотата на 100 човеко-години.Така че това е размерът на диабет годишно. В диета и упражнения, за интензивно намеса животът на DPP, той е 4.8% годишно. В групата на плацебо, тя е 11% годишно. В метформин, 7,8% годишно. Поради това 58% намаление на преобразуване от нарушена глюкозен толеранс към диабет тип 2.
Колко загуба на тегло е бил длъжен в DPP? От шест точки и седем процента загуба тегло е най-ниска точка. Това е скромна загуба на тегло. Модест загуба на тегло се равнява големи здравни ползи. Това наистина чувствителни и изискана отношенията между тегло и риска от диабет е там със загуба на тегло и намаляване на риска от развиване на диабет. Това е един анализ Аз наистина харесвам от DPP.Какво те направиха е, че те нанасят на промяната в теглото от началото на X-ос, и на Y-ос, по обменния курс на година.Както можете да видите, след 10 кг от теглото, което се равнява на 10% загуба на тегло при това проучване, те не получават много полза от намаляване на риска. Виж това, голяма част от действието тук е наистина в и около 5% обхват, искам да кажа, че е най-стръмните част на кривата от 0% до 5% загуба на тегло. Така че скромният загуба на тегло: голямо влияние върху гликемичния контрол и намаляване на риска от диабет тип 2.
Аз ще ви дам още един въпрос. Ние ще тестваме знания в погледнем напред.
Въз основа на данните погледнем напред, ако сте имали по-стар човек и по-млад човек, който и двамата се опитват да губят тегло, а вие трябва да заложите на която щеше да има по-трудно време, той щеше да бъде по-трудно за един. Дали тя ще бъде по-старите лице или то ще бъде по-младото лице.
Това е отговорът. Повечето хора го прави. Това е възрастните хора.
Нека да продължим нататък. И така, ето го. Тези над 65 загуби 9.4% на 1 година, в сравнение с 7,9% в този диапазон 45-54. А и да, те са млади.
Каква е оценката на риска може да изглежда в бъдеще?Нека да мине през това наистина бързо. Аз отивам да наистина скорост от тази, защото Боб Кушнер е най-добрият разговор тази вечер.
Ние всички сме запознати с метаболитен синдром. За мен е удоволствие да съобщя, че ние вече не трябва да взема страна от това дали Народното холестерола образователна програма (NCEP) е по-добре критериите или Световната здравна организация (СЗО) критерии е по-добър критерий, защото най-сетне имаме споразумение. От всички, Американската асоциация за сърдечни заболявания (AHA), Международната федерация по диабет (IDF), NHLBI, всички с изключение на Американската диабетна асоциация (ADA) и (EASD). С изключение на диабет хора, всеки се явява събиране около това определение на метаболитен синдром.Аз не искам да отида в него в интерес на време. Но нека да кажем, метаболитен синдром е постигнала много сцепление като инструмент за оценка на риска.
Аз съм също ще прекара само една минута за това с къде ще отидем с оценка на риска в бъдеще. Ще има ли повече внимание на метаболитния синдром? Е, аз се надявам това сплотено подход към него ще получат следните.
Мисля, че причината е, че той е един наистина добър инструмент в помощ на лекарите идентифицират пациенти, които са изложени на риск, но и да общуват с пациентите.Защото, вместо да говори за теглото си или си с наднормено тегло или затлъстяване, можете да поговорим за метаболитен синдром. Можете да го рамка в много не-осъдителни начин, и да се обсъдят управлението тегло като път към начина на живот се промени. От гледна точка на пациента, са наистина нещо като гледане това, което правиш в начина на живот на климата като медицинско управление. Тя не е много за козметика.
Мисля, че ние също може да видите по-глобален подход към оценката на риска. В момента има много сложни начини за управление на LDL, за управление на хипертония, за управление на диабет. В момента има риск тези двигатели, които добавят по възраст, пол и тютюнопушене и фамилна анамнеза, и всички тези други неща. Метаболитен синдром е нещо като wanna-бъда в тази доспехи на условията, за които имаме много добри насоки. Има много биомаркери, които искат да бъдат в управлението също. JP Despres е написал хубаво редакционни, и той наистина насърчава талията, обиколка, и триглицериди, както е тази, която ние трябва да се търсят в.
